La coqueluche est l’une des infections bactériennes les plus contagieuses, surtout chez l’enfant. Particulièrement grave chez le nourrisson (depuis 2010, 1 à 5 issues fatales/an en Belgique), la clinique est variable chez l’adulte : y penser en cas de toux quinteuse persistant plus de 7jours, parfois émétisante avec ou sans fièvre. La contagiosité est maximale en phase catarrhale et en début de phase quinteuse, en l’absence de traitement (azithro 3j. ou clarithro 7j.)
Des études indiquent une prévalence de 30% en cas de toux persistante >10 jours !
Adolescents et adultes peuvent être touchés car la protection vaccinale ou naturelle ne persiste que quelques années (5 à 10 ans). Une vaccination de rappel est recommandée après 10 ans, ainsi que dans la grossesse (24-32 semaines) pour assurer la protection du nourrisson dès la naissance.
Au laboratoire
Test direct – PCR
Sur sécrétions naso-pharyngées (frottis sur milieu UTM) : la détection de l’ADN bactérien par PCR garantit 100% de spécificité avec une sensibilité variable selon le stade de l’infection ; maximale en début, réduite ensuite (pas au-delà de 3 semaines)
Ce test est disponible dans un panel (para-pertussis, chlamydia pneumoniae (1) mycoplama (2) ; le plus souvent à charge du patient (environ 35€), vu les conditions très restrictives (3) d’intervention de l’INAMI
Diagnostic indirect
Sérologie après 3 semaines de toux, car les anticorps sont alors en phase d’ascension
La réponse IgM manque de spécificité, de même que les IgA , lesquelles peuvent aussi témoigner d’une vaccination datant de plusieurs années.
Les IgG dirigées contre la toxine pertussique purifiée sont créditées d’une bonne spécificité
Cette analyse se fait dans notre laboratoire 1x par semaine :
<40 IU/ml : pas de contact récent (environ 20 dans une population témoin)
40 – 100 : rechercher l’augmentation sur un second prélèvement
>100 : contact récent très probable (spécificité 98%)
On notera : aucune augmentation de la CRP dans la coqueluche (paradoxal dans une infection bactérienne), sauf surinfection.
Maladie à déclaration obligatoire : 071.337777.
Sérologie malheureusement jamais remboursée : de l’ordre de 23.5€ à charge patient.
(1)le diagnostic sérologique de chlamydia pneumo nécessite souvent un second prélèvement à 4 semaines avec risque inévitable de réaction croisée avec les autres espèces de chlamydiae
(2) même remarque pour mycoplasmes
(3)PCR Pertussis entièrement remboursée si :
– prescription par un pédiatre pour un enfant <16 ans présentant des symptômes compatibles avec la coqueluche pendant plus de 6 jours et moins de 22 jours (et pas de vaccination dans les 3 dernières années) -ou :
-chez un enfant <1an non vacciné ou partiellement (<3 doses) avec symptômes catarrhaux suivis de nausées, bradycardie ou apnée
à condition qu’il n’ait pas reçu de thérapie de 5 jours ou plus par macrolides ou TMP/SXT avant le prélèvement.