Barbecue mortel… Ce jeune homme en pleine santé retrouvé inanimé sur le parcours de son jogging. Il avait participé à un barbecue bien arrosé la veille ; qui y verra un indice ?
Voici une allergie très particulière décrite en 2008 ; elle est généralement méconnue, car rarement recherchée. Rien n’évoque une allergie immédiate de type I, vu que survenant 3 à 6h, ou plus, après consommation de viande de mammifère. Elle est généralement sévère voire anaphylactique, chez des personnes qui, jusqu’alors, toléraient la viande. Elle est favorisée par la prise d’alcool, d’AINS, et l’exercice physique : une augmentation de la perméabilité intestinale est donc probablement impliquée, comme favorisant l’exposition aux allergènes.
Il s’agit de la sensibilisation à un oligosaccharide présent chez tous les mammifères, sauf les singes et les humains : le galactose a-1,3 galactose (alpha-GAL). Il est d’abord question d’une morsure de tique, dont le tractus digestif est riche en a GAL (1). Cette sensibilisation hors normes a été étudiée et décrite suite à des chocs anaphylactiques sur perfusion de l’anti-tumoral cetuximab, qui contient un épitope de alpha-GAL (2).
On notera encore que le prick test aux extraits de viande reste négatif ; toutefois, beaucoup de patients présentant une sensibilisation à alpha-GAL ont un test cutané positif à la gélatine.
Par ailleurs, les IgE anti alpha-GAL peuvent orienter faussement vers un diagnostic d’allergie au chat via l’allergène Fel d5, qui correspond aux IgA de chat porteuses de alpha-GAL (3) ! Ceci pourrait être évité, ou corrigé, en testant rFel d1, spécifique du chat.
Ce test de sensibilisation à l’alpha-Gal n’est pratiquement jamais demandé au laboratoire.
alpha-GAL et autres allergies à la viande
| alpha-GAL | protéines | syndrome porc-chat | |
| déclencheurs | viande de mammifère, lait, gélatine | protéines diverses caséine | albumine de chat |
| symptômes | souvent sévères et tardifs | rarement sévères endéans 2h | parfois sévères endéans l’heure |
| âge concerné | surtout adultes | surtout enfants | adultes et adolescents |
| tests cutanés | peu fiables | extraits de viande + et souvent lait de vache | squames de chat + et extraits de viande |
| >test sanguins moléculaires au labo (*) | alpha-GAL | Bos d6 albumine bovine Bos d7 immunoglobuline Gal d5 albumine poulet | Fel d2 albumine chat Bos d6 albumine porcine |
(*) Remboursés par l’INAMI comme allergènes spécifiques (maximum 6 tests)
(1) Van Nunen et al An association between tick bite reaction and red meat allergy in humans Med J.Aust 2009;190: 510-511
(2) Chung et al Cetuximab induced anaphylaxis and IgE specific for galactose alpha 1,3galactose N. Engl.J.Med. 2008 ;358 :1109-1117
(3) Adedoyin J et al Interference in immunoassays by human IgM with specificity for the carbohydrate moiety of animal proteins
J. Immunol. Method 2006 ; 310 : 117-125
Info exhaustive sur AllerData, rubrique CCD