CLASSIFICATION
Type I
Diabète insulino-dépendant, par destruction des cellules bèta par le système immunitaire.
Maladie auto-immune attestée par la présence d’auto-anticorps :
-anti-GAD (Glutamic Acid Decarboxylase)
-anti-IA2 (phosphatase membranaire des cellules bèta)
-anti-ICA (Islet Cell Antibody)
-anti-insuline
Au moins 1 anticorps dans 85-90% des cas au moment du diagnostic ; anti-GAD et
IA2 ont une bonne valeur prédictive d’apparition d’un diabète I dans les 10 ans
Variante du I : LADA (Latent Auto-immune Diabetes of Adults)
Initialement type II, avec évolution vers une carence en insuline et présence d’anti-GAD
Type II
Résistance cellulaire à l’insuline avec augmentation des taux hormonaux en début de
maladie, évoluant vers un épuisement de la sécrétion ; généralement chez des individus
avec IMC >32 kg/m2 ; incidence croissante avec l’âge, réversible avec régime alimentaire
Variante du II : type II cétosique
Episodes d’acido-cétose, entrecoupés de périodes de bon contrôle par les hypoglycémiants
oraux ; se rencontre surtout chez les africains
Insulinorésistance monogénique :
Mutation du récepteur de l’insuline : insulino résistance de type A, lépréchaunisme, …
Mutation MCAR, POMC, leptine, SH2B1 … : obésité sévère
Diabète lipo-atrophique
Syndrome de Köbberling
Diabète pancréatique : pancréatite, pancréatectomie, tumeurs
– mucoviscidose, hémochromatose
Endocrinopathies diverses : acromégalie, Cushing, glucagonome, phéochromocytome, …
Diabète toxique : corticoïdes, interféron, antirétroviraux, agonistes adrénergiques, …
Diabète syndromique : Trisomie 21, Klinefelter, Turner, Huntington …
Certaines infections : rubéole congénitale, cocksackie B, oreillons, CMV …
CRITERES DIAGNOSTIQUES
a. Diabète
OMS 97 (basés sur le risque établi d’apparition d’une rétinopathie)
Glycémie :
>1.26 g/l à deux reprises, à jeun depuis 8h, ou
>2.0 g/l en HGPO 2h après prise de 75g de glucose
OMS 2011 (consensus ADA + IDF + EASD) – pas encore admis par l’INAMI !
Hémoglobine glyquée >6.5% (48 mmol/mol) à deux reprises
b. Intolérance au glucose (pré-diabète)
Définit des patients à risque accru de diabète et d’évènements cardio-vasculaires
Glycémie : (g/l)
à jeun : 1.0 – 1.25 (ADA 2012) 1.10 – 1.25 (OMS/FID)
HGPO 2h après 75g : 1.44 – 1.99
Hémoglobine glyquée entre 5.7 – 6.4 %
c. Diabète gestationnel (DG)
Révision des critères O’Sullivan et HGPO 100g
Ces critères ont été revus de manière plus stricte pour tenir compte de la morbidité maternelle
et néonatale y compris à des niveaux longtemps considérés comme normaux (étude HAPO)
> Recommandations GGOLFB 2011
Dépistage recommandé en présence des critères de risque :
Mère >35a ou IMC > 25 kg/m2 ou diabète chez les apparentés au 1er degré ou
antécédent personnel de DG ou d’enfant macrosome ou macrosomie fœtale ou hydramnios
Démarche diagnostique :
– idéalement dépister un diabète (ou un pré-diabète) en préconceptionnel,
sinon
– à la première consultation prénatale
rechercher un diabète méconnu (voir critères diabète précités),
sinon
pour une glycémie à jeun entre 0.92 – 1.25 g/l on définit un DG
sinon,
– entre 24 et 28 semaines d’amménorrhée
réaliser une HGPO 75g sur 2 heures avec pour valeurs seuil (en g/l) :
0.92 à jeun, 1.8 à 1h, 1.53 à 2h > un DG est défini pour une seule valeur franchie
