Il n’est pas rare qu’un diagnostic d’hypothyroïdie posé à la légère conduise à un traitement à la thyroxine inutile, voire dangereux, la marge thérapeutique étant étroite. La biologie dispose de dosages
performants pour objectiver ce diagnostic. Les données de consensus ci-dessous ne concernent pas des situations plus rares telles que l’insuffisance centrale, la résistance périphérique, la thyroïdectomie, et le cas particulier de la grossesse.
Concernant les dysthyroïdies sous amiodarone, voir Info du mois 09.14 (+ souvent hyper)
Hypothyroïdie fruste (syn. infraclinique- biologique-compensée)
TSH > 4 mUI/l 2x à 2-3 mois d’intervalle et T4 libre normale :
un traitement est à discuter avec le patient
Hypothyroïdie avérée
TSH > 4 mUI/l T4 libre basse, signes cliniques
Démarche diagnostique
Un dépistage systématique dans la population générale n’est pas recommandé
En cas de signes évocateurs, on dose la TSH ; un résultat anormal est à contrôler ultérieurement, avec la T4 libre. Le dosage des anticorps anti microsome n’intervient pas dans le diagnostic , mais la recherche d’une auto-immunité, cause fréquente d’hypothyroïdie, permet d’en identifier l’origine ; un taux d’ac. élevé a en outre une forte valeur prédictive chez les individus encore euthyroïdiens, de développer la maladie ; leur suivi n’a pas d’intérêt, pas plus que les ac. anti-thyroglobuline. Par contre il est à noter que des pathologies auto-immunes, gastriques notamment, leur sont souvent associées.
L’intérêt du dosage de T3 libre dans le diagnostic initial d’hypothyroïdie n’est pas démontré ; une diminution isolée de T3 libre est fréquente dans de nombreuses pathologies, et chez les personnes dénutries ou âgées, sans que cela indique un dysfonctionnement thyroïdien.
Suivi du traitement
Un contrôle de la TSH est recommandé au moins 6-8 semaines après le début du traitement..
Si la personne semble bien équilibrée, un contrôle annuel suffit ; en cas de symptômes évocateurs de dysfonctionement thyroïdien, un dosage de TSH et de T4 s’impose ; en cas de correction du traitement, l’ajustement de la TSH intervient après plusieurs semaines ; d’autre part, la 1/2 vie de la T4 est de 3 semaines.
Revue des principales étiologies
Primaires (env.1 % de la population)
– auto-immune (Hashimoto), thyroïdite atrophique, post-partum, Quervain en phase de guérison
– iatrogène : amiodarone (2%) antithyroïdiens, lithium (2%), I131, thyroïdectomie, radiothérapie cerv.
– congénitale
– carence iodée, résistance aux hormones, amylose, hémochromatose, sarcoïdose, maladies sévères
Centrales (0,005 % de la population)
hypothalamiques ou hypophysaires
Plus d’infos : www.has-sante.fr (Haute Autorité de santé)
